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沖洗液在微創手術中的應用及護理

【摘要】目的探討幾種常用沖洗液在微創手術中的應用 ,達到在術中正確使用和配合 , 減少手術

危險因素的目的。

方法 總結沖洗液的術中應用、臨床適應癥及手術護理配合 , 根據不同的手術種類 ,在術中擇用 5 % 甘露醇、 0. 9 % 生理鹽水、 5 %G. S 作為沖洗液 , 并正確地進行護理配合 , 保證手術的順利進行。結論  在微創手術中正確使用沖洗液及進行護理 , 可避免手術危險因素 , 減少術后并發癥 , 取得了良好的應用效果。

【關鍵詞】 沖洗液  微創手術  應用  護理

  隨著微創外科手術經驗的逐步積累和手術技術的日趨完善與成熟 , 越來越多的手術得以在腔鏡下完成。我院于 1993年起開展泌尿科微創手術經尿道前列腺電切術 ,1994 年以后普外科、科、計生科、耳鼻喉科、骨科等相繼開展微創手術。在微創手術過程中 , 正確使用沖洗液可避免手術的危險因素 ,減少術后并發癥。根據不同的手術病種 , 術中擇用 5 % 甘露醇、 0. 9 % 生理鹽水、 5 %G. S 溶液 , 并正確地進行護理配合 , 保證了手術的順利進行。現就選用沖洗液的應用及護理報道如下。

1  臨床資料

本組微創手術共 5 090 例 , 其中婦科 1 400 例、普外 1 300例、五官科手術 1 200 例、計生科手術 900 例、骨科手術 110例 , 根據不同病種在術中擇用 5 % 甘露醇、 0. 9 % 生理鹽水、

5 %G. S 溶液作為沖洗液 , 無發生因沖洗液不當引起的危險因素及術后并發癥 , 保證了手術的成功。2   5 % 甘露醇的應用 2. 1   5 % 甘露醇的特點2.1. 1  為白色結晶性粉末或顆粒 , 易溶于水 ,5. 07 % 水溶液與血漿等滲 [1] 。2.1. 2  具有利尿和脫水作用。其脫水作用機制主要是甘露醇靜注后不易從毛細血管透入組織 , 故血漿滲透壓增高 , 導致組織脫水 , 增加血容量及擴張腎小球小動脈而增加腎血流量 ,使腎小球濾過率增加 , 產生組織脫水作用 [1] 。能夠減少手術過程中手術創面的組織水腫。2. 1. 3  無粘性、不含電解質 , 保證手術視野清晰。2. 1. 4 可以提高液體表面張力 , 術中減少膀胱內的液體泡沫和氣泡 , 有利于觀察膀胱內術野的情況。

2. 1. 5  不導電 , 可避免導電損傷膀胱 , 并避免前列腺切割刀在使用中失去靈敏性。2. 2  臨床適應癥  經尿道前列腺電切術 ( TURP) ; 經尿道前列腺電氣化 (TVP) ; 經尿道膀胱腫瘤電切術 ( TUKPT) ; 尿道狹窄疤痕切除術。2. 3  手術護理配合2. 3. 1  采用百特公司生產的全封閉式塑料軟袋 3L 袋裝 5 %甘露醇、摒棄了以往子用 500ml 瓶裝的 4 % 甘露醇頻繁撬瓶蓋、接瓶、易污染、護士勞累的蔽病。2. 3. 2  用量 : TURP 一般用 3L 袋裝 5 % 甘露醇 10 ~ 15 袋 /例 ;TURTP 一般用 5 ~ 10 袋 / 例 ; 尿道狹窄疤痕切除一般 3 ~5 袋 / 例 ; 或根據手術情況酌情用量。2.3. 3  操作方法 : 檢查沖洗液有無滲漏、渾濁、沉淀 , 使用專用的“ Y ”型無菌沖洗管 , 打開包裝后一端遞給醫生連接電切鏡 , 雙針頭端同時插入 2 袋沖洗液可省人力 , 同時將沖洗液掛在離膀胱 1m 的高度 , 根據手術情況調節速度。2. 3. 4  術中常規監測血中電解質情況 , 如有異常及時糾正。3   0 . 9 % 生理鹽水的應用3. 1   0. 9 % 生理鹽水的特點

3. 1. 1  等滲、電解質溶液、含氯 154 mmol/L , 含鈉 154 mmol/L [2] 。3. 1. 2  易導電 ; 臨床資料顯示 , 大量應用可引起水中毒。3. 1. 3  經濟 ( 價廉) ,劑量有 1 L 、 3 L 袋裝 , 供臨床多種選擇。3. 1. 4  用于創面的沖洗 , 防止血塊的凝固堵塞 , 保持手術視野的清晰。3. 2  臨床適應癥  腹腔鏡攝像系統下膽囊摘除、闌尾切除、疝氣修補等 ; 膝關節鏡檢查及膝關節鏡下滑膜切除 ; 輸尿管鏡下取石術及膀胱鏡下碎石術 ; 經皮腎鏡下取石術等 ; 鼻內窺鏡下腺樣體切除及上頜 囊腫、鼻息肉摘除等。3. 3  手術護理配合3. 3. 1  根據術式的長短選用 500 ml 瓶裝 0. 9 % 生理鹽水 , 或百特公司生產的全封閉式塑料軟袋 1 ~ 3L 袋子裝 0. 9 % 生理

鹽水。3. 3. 2  用量 : 膝關節鏡檢查一般用 1 L 袋裝 0. 9 % 生理鹽水1 ~ 2 袋 / 例。膝關節鏡下滑膜切除一般用 0. 9 % 生理鹽水 3 L袋裝 1 袋 / 例。經皮腎穿刺取石術用 3L 袋裝 0. 9 % 生理鹽水6 ~ 9 袋 / 例 , 腹腔鏡下膽囊切除、闌尾切除、疝氣修補及鼻內窺鏡下手術用 500 ml 瓶裝 0. 9 % 生理鹽水 2 ~ 6 瓶 / 例。3. 3. 3  操作方法  用袋裝生理鹽水操作規程方法同 (2. 3.3) ; 用瓶裝生理鹽水如膽囊切除等普外手術借助沖洗機沖洗 ,先接好沖冼機電源線 , 將兩瓶生理鹽水放置在沖洗機架上 ,左、右各一瓶 , 接上手術臺上的專用沖洗管 , 打開開關 , 沖洗機腳踏放置在手術醫生的腳下 , 需要沖洗時 , 醫生可以踩腳踏板沖洗 ; 巡回護士隨即觀察沖洗液量 , 用完即接上沖洗液 ; 鼻內窺鏡下手術用沖洗液時 , 使用鼻科專用沖洗機 , 將 500ml0. 9 % 生理鹽水掛在輸液架上 , 插上輸血管 , 再將專用無菌沖洗管一端接手術沖洗頭 , 然后將沖洗管置入沖洗機 , 一端接輸血管 , 用時按沖洗機開關即可。


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